放疗适应证：

　　放射治疗是恶性肿瘤者的主要治疗手段之一，大多数病人需行放射治疗。由于放疗目的不同，可采用单纯根治放疗或姑息放疗，也可采用与手术或化疗结合的综合治疗。
　　（1）头颈部肿瘤 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。
　　（2）胸部肿瘤 早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。
　　（3）淋巴系统肿瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主，IIIB、IV期化疗为主，配合局部放疗；非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主，III、IV期化疗为主，或可配合局部放疗。
　　（4）泌尿生殖系统肿瘤 多数以手术治疗为主，或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。
　　（5）妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。
　　（6）消化系统肿瘤 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
　　（7）骨肿瘤 骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
　　（8）神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息放疗首选。
　　（9）皮肤软组织肿瘤 皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。
　　（l0）乳腺癌 早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。
　　（l1）某些良性疾病 如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性皮炎等，也可采用放疗。

放疗流程示意图：

放疗常识：

放疗适用于哪些肿瘤病人？

　　放射治疗对肿瘤是否有效，取决于许多因素，如临床期别的早晚，肿瘤局部类型和它对放射的敏感性，病人的整体状况和肿瘤周围情况都有关，肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比；同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤细胞分化程度低者放射敏感性高，而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量放射线的反应不同可分为三类：一类是对放射敏感的肿瘤，常照射20--40戈瑞，肿瘤即消失，如低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等。另一类是属中度敏感的肿瘤，要照射到60戈瑞左右，肿瘤才消失。再一类是对放射不敏感的肿瘤，其照射量接近甚至超过正常组织的耐受量，放射治疗的效果很差，如某些软组织肉瘤和高分化的腺癌等。肿瘤的放射敏感性还和其生长方式有关，一般向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感，而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型，则敏感性较低。
　　放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性高的肿瘤，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于它的恶性程度大，远处转移机会多，因而难于根治。鳞状上皮癌的放射敏感性属中等，但它的远处转移少，故放射治愈率较高，如皮肤癌、鼻咽癌、鼻窦癌、舌根部癌、口腔粘膜癌、喉癌、唇癌、肺鳞癌、食管癌、子宫颈癌、阴茎癌、外阴癌等鳞状上皮癌。另外，对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主，如早期宫颈癌、鼻咽癌、声带癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上；这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。

放射治疗后应注意些什么？

　　放射治疗结束，只是暂时完成了一个治疗计划，并不意味着整个治疗过程的结束和疾病的痊愈。何况由于多方面的原因，即使是根治性放疗，也可能有一部分病人未得到根治而在一定时期后复发，因此放疗后仍需要密切观察，继续进行中西医结合治疗，使生存期达到预期的目的。通常放疗后要做到：(1)定期随诊复查；(2)维持机体的生理功能；(3)保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主；(4)继续服中药或进行免疫疗法以提高机体免疫功能，防止转移和复发； (5)积极治疗放射副反应和后遗症； (6)注意照射局部的保护，如照射野的清洁，避免物理和化学刺激。同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻易取活捡，否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应，有时要经过一段时间，才能慎重作出诊断。

放射线治疗肿瘤有什么优缺点？

　　众所周知，70%以上的肿瘤患者均接受了不同程度的放射治疗，到底放射治疗有什么优缺点？
　　（1）放疗的优点：①许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等；②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受；③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错；⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
　　（2）放疗的缺点：①放射治疗设备昂贵，治疗费用较高；②放射治疗工作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、放射物理、放射生物和熟练的放射技术人员；③放射治疗周期长，一般需1～2个月；④放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；⑤有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好

怎样处理放射反应？

　　接受放疗的病人，由于放射线对正常组织也有损伤，故出现不同的症状。常见的放射反应及处理的方法是：
　　血象改变　骨髓受放射线抑制，使白细胞、血小板减少，所以放疗期间必须每周验血常规。发现血象下降，应服用提高白细胞的药物。当白细胞降至3X109几，血小板降至10X109几时，应由医师决定是否暂停照射。白细胞低于1X10'几者，应予保护性隔离，以防继发感染，导致败血症等。
　　消化道反应 头颈部照射的患者，口腔粘膜容易溃疡，故应注意口腔卫生，饭前、饭后及临睡时用朵贝尔氏溶液漱口，粘膜溃疡者，进食时很痛，可用1％地卡因或普鲁卡因漱口，以保证进食顺利。不少病人有恶心、呕吐及食欲不振等症状，除对症用药外，应选择富含蛋白质、维生素的食物，并保持色香味美。此外，必须戒绝烟酒，不吃刺激性和过硬、过热的食物，以保护消化道粘膜。
　　皮肤反应　皮肤经放射线照射后，可出现红斑、干性脱皮、湿性脱皮。患者应注意保持皮肤的清洁、干燥、切勿用水和肥皂擦洗照射部位，不能贴胶布，不能用碘酒和红药水，不能搔抓，出汗时，可用软毛巾轻轻吸干。头颈部照射者可用柔软的布或绸子填在衣领与皮肤之间，减轻摩擦，夏天日光强烈，外出时应戴凉帽或撑伞，避免阳光损伤皮肤。如果发生湿性脱皮而尚未发炎化脓，可涂上龙胆紫，加快收敛。倘若皮肤起泡、发炎，可用生理盐水冲洗后，再用硼酸软膏包扎1-2天，待脓液排尽，将皮肤暴露。
唾液腺萎缩 头颈部照射者往往因唾液腺萎缩而时时感到口干难忍，此症状常延至照射结束后的一年之久，可用黄芪、天花粉、党参等中药煎汤代茶，不时辍饮，既能增加津液，又能提高免疫力。
　　放射性肺炎 正常肺组织能忍受中等放射剂量。随着照射数的递增，肺的结缔组织和支气管粘膜会充血、水肿、发生急性炎症。主要症状有干咳、轻度气急、不规则低热。炎症后期，症状加重，并可发生肺源性心脏病，这不仅影响癌症的治疗，严重的可导致死亡。轻度的放射性肺炎，可暂停照射，给予镇咳、止喘、化痰及维生素等药物，发热者应子大剂量抗生素。症状重的应中止照射，并加用肾上皮质激素等。患者必须卧床休息，注意保暖。
　　其它，鼻咽癌照射病人因颞颌关节功能可能受损害，所以平时应多练习张口运动。揩鼻涕或打喷嚏时不要用力过猛，不要用手指挖鼻孔，以免引起鼻出血。

放疗时常用的体位有哪几种？

　　放疗时的体位是根据肿瘤的部位、不同的治疗方法以及病人的实际情况等决定的，同时这种体位必须重复性好、病人易于接受和实现。一般常用的体位有仰卧位和俯卧位。当然有时为了便于治疗、便于使病人接受，需要在头部或背部垫枕，或让病人双手上举或放在一个固定位置，比如，比较常见的食管瘤和肺癌，在整个治疗时基本上是采用仰卧位和俯卧位，并且多为仰卧和俯卧交替，即今日为仰卧，明日为俯卧，当然如果病人体弱年迈时亦可只用仰卧位。而当食管癌和肺癌需要水平野照射时，为了不使双上肢受到照射，需要将双手抱头，如果医生告诉你放疗时要抱头，切不可仍按平常一样将双手放在身体两侧，这样放疗的范围就发生了变化，也就影响了治疗的效果。另外，侧卧位也比较常用，如头颈部肿瘤和脑瘤的放疗常用侧卧位。