头部伽玛刀
  体部伽玛刀
 典型病例
什么是头部伽玛刀?
头部伽玛刀是成熟的治疗方式吗?
头部伽玛刀治疗的费用比开颅手术费用高吗?
头部伽玛刀的治疗过程是怎样的?
患者在接受头部伽玛刀治疗应注意哪些事项?
怎样观察头部伽玛刀的临床效果?
什么是头部伽玛刀?
  头部伽玛刀并不是真正的手术刀,而是一种非常先进的放射治疗设备,其全称是:伽玛射线立体定向治疗系统。它将许多束很细的伽玛射线从不同的角度和方向照射进人体,并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点。由于第一束射线的剂量都很小,不会对它穿越的人体组织造成损害;而许多束射线汇聚的焦点处则形成很高的剂量,只要将焦点对准病变部位,就可以象手术刀一样准确地一次性摧毁病灶,达到无创伤、无出血、无感染、无痛苦、迅速、安全、可靠的神奇疗效。
  头部伽玛刀的治疗原理类似于放大镜的聚焦过程。把放大镜置于阳光下,放大镜下面会形成一个耀眼夺目的光斑即焦点。焦点以外的地方,人的感觉如常,但在焦点处却有很高的热度,足以使一些物体点燃。当然,要想在人体内聚焦,用太阳光线是不可能的,而必须采用具有穿透力的高能射线如伽玛射线;同时,要让伽玛射线聚焦也不像放大镜聚焦那样简单,而要综合利用核物理、计算机、生物放射、机电等一系列现代技术才能实现。因此,头部伽玛刀是二十世纪末现代高科技的产物,作为一种崭新的无创伤治疗手段,它是医学治疗史上的一个革命性突破。
 
头部伽玛刀是成熟的治疗方式吗?

  头部伽玛刀目前还不为人们广泛了解,甚至连一些医学专家对它的了解都不十分全面。但是,作为一种高科技的医疗手段,头部伽玛刀的发展已有30年的历史,其临床效果和安全性已经得到了肯定的证明。
  头部伽玛刀是瑞典人于1968年首先制造成功的,经过大量的动物实验,70年代开始应用于临床。到目前为止,全世界各地已经装备头部伽玛刀100多台,累计治疗病人五万多例,在某些疾病方面,已呈现出取代传统外科手术的趋势。
  头部伽玛刀在中国的应用是90年代以后,它在全世界的普遍使用也是90年代的事。这是因为,作为一种治疗手段,国际医学界对它采取了十分谨慎的态度,在国外经过二十多年的临床观察,不仅疗效显著,而且治疗死亡率为零。当然,运用头部伽玛刀治疗,必须掌握相关的基本技术,正如我国著名神经外科专家王忠诚教授指出的那样:只要正确操作、正确选择适应症,头部伽玛刀治疗是安全的、可靠的。

 

头部伽玛刀治疗的费用比开颅手术费用高吗?

  头部伽玛刀是一种价值昂贵的大型设备,每台价值人民币2000多万元,因此它的治疗收费也比较高,依治疗情况不同,国内收费每人每次治疗为人民币1.5-2.5万元左右。
  实施开颅手术,目前国内费用不超过几千元,但开颅手术同时还必须支付许多其它的费用,如药费、检查费、住院费、护理费、康复期间的营养费等,此外还有较长时间误工的费用,综合起来,就是一笔不小的支出。而这些费用,头部伽玛刀治疗都可以免去。因此,头部伽玛刀治疗的费用同开颅手术的综合费用相比并不相差太多。国内有人作过统计,在边远、落后地区,头部伽玛刀治疗费用要略高于开颅手术的综合费用,在沿海发达地区,头部伽玛刀治疗费用同开颅手术的综合费用大致相当。
  如果再考虑开颅手术承受的痛苦与风险,采用头部伽玛刀治疗显然是合算的。

头部伽玛刀的治疗过程是怎样的?

  头部伽玛刀要由一组经专门训练的人员操作。病人经过一系列检查,确定系头部伽玛刀适应症后,即可进行治疗。治疗前,须给病人头部安装立体定位框架,在此过程中,对病人枕额部进行消毒和很小的局部麻醉。然后,病人带着头架进行MRI或CT扫描,以获取治疗计划所需的图像。

  之后,病人休息,医生将已经取得的图像数据等输入计算机,由计算机自动制定治疗方案并将该治疗方案传输给头部伽玛刀控制系统。
  治疗开始,病人进入治疗室并仰卧于治疗床上,固定好病人头部并做好敏感部位的保护后,启动控制系统。控制台按照接受到的治疗方案在计算机自动控制下对病人进行治疗。在整个治疗过程中,病人清醒、无疼痛和其它不适感。医生可通过摄像对讲系统观察及询问病人的情况。
  治疗结束后,控制系统自动将病人退出,病人卸下立体定位框架。大部分病人随即可以离开医院,有些病人需观察1-2天,便可出院。

患者在接受头部伽玛刀治疗前后应注意哪些事项?
  头部伽玛刀因其本身的特点,病人在治疗前没有特别的注意事项,不必禁食禁水,不需剃发,不必进行全身麻醉,也没有明显的禁忌;患者年龄大、身体虚弱、具有明显全身并发症(心、肝、肾等重要脏器疾病)和其它明显手术禁忌的患者,都适合于做头部伽玛刀治疗。
  (1)治疗时,病人应将随身的金属物品取下交家属或医生保管。在病人戴上头架做MRI或CT检查精确定位后,医生进行治疗方案规划时,病人需等待一段时间,其间如有不适,可与医生联系。
  接受头部伽玛刀治疗后,大多数病人没有明显的副反应,国内外医院一般都是在门诊观察后即让病人离开医院。少数病人特别是接受单次较大剂量照射的病人可能会出现一些副反应,如照射后几天内出现轻度头痛、恶心、呕吐、发烧等,这多半是由照射引起的毛细血管损伤、水肿和炎性反应,时间短暂,一般都可自行恢复正常,适当用一些药物如脱水剂等治疗,效果更佳。还有少数病人在照射后几周或数月,可能出现轻度运动失调、局部麻木等神经系统体征,一般也可自行修复或经药物治疗恢复正常。如病人在头部伽玛刀术后出现上述症状,不必紧张,可向头部伽玛刀治疗的医生咨询处理,或遵医嘱适当预防用药。
  (2)治疗后,要根据医嘱定期进行复查。
怎样观察头部伽玛刀的临床效果?
  头部伽玛刀实施的是一种放射治疗。它不像外科手术那样可以马上切除病变组织,需要治疗的部位在接受一次性照射后,有一个蜕变、坏死的较长过程,一般可分为三个阶段:
  1.坏死期:治疗后3-4周,接受照射的组织急性退行性改变和炎性反应;
  2.吸收期:坏死期后至照射一年,所照射组织细胞裂解碎片被逐渐吸收,胶质细胞增生,血管闭塞,内皮细胞增生,并出现新生毛细血管;
  3.后期:可持续数年,此期间,炎性反应消失,胶原瘢痕形成,不再形成新的毛细血管。
  因此,头部伽玛刀治疗的疗效是持续且逐渐显现的,所以,不能凭治疗后当时的情况予以评价。比如,一般良性肿瘤在接受照射后不再增大,3-6个月后明显缩小,病人的各种临床症状明显好转甚至消失。病人可在接受头部伽玛刀治疗数月后再行复查并注意观察症状改善和逐步消失的过程。
 
 
 
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